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Seguro de Motos de Agua AXA

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Tomador del seguro

NombrePrimer apellidoSegundo apellidoDNI Fecha de nacimiento      
Dirección completaPoblaciónCódigo postalProvincia
E-mail de contactoTeléfono

Asegurado

¿ Coincide el Tomador del seguro con la persona asegurada? Si No

Datos de la moto de agua

Matricula Detalle matrícula Marca Modelo Año de fabricación Eslora (Mts.) Nº de motores Potencia motor (HP) Marca/Modelo de los motores Plazas autorizadas: Puerto base de amarre C.P. del puerto Uso habitual

Tipo de Moto de Agua

   Hasta 50 HP
   Hasta 100 HP
   Desde 100 HP

Fecha de efecto

Fecha de efecto        

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